介護保険情報総合ガイド（かいごへるぷやまぐち）

　　（介護予防）特定施設入居者生活介護事業所の指定基準等の概要及び指定申請に必要な様式は次のとおりです。

※令和６年度報酬改定（４月分）に係る介護給付費算定の届出様式については、こちらをご覧ください。
※令和６年度報酬改定（６月分）に係る介護給付費算定の届出様式については、こちらをご覧ください。

※介護保険法施行規則改正に伴う申請書類等の改正については、こちらをご覧ください。（令和６年９月３０日まで経過措置）


＜下記内容については今後更新します＞
１　指定基準等の概要　

指定基準【特定施設入居者生活介護】.docx 29KB

　

指定基準【外部サービス利用型特定施設入居者生活介護】.docx 28KB

指定基準【介護予防特定施設入居者生活介護】.docx 25KB

指定基準【外部サービス利用型介護予防特定施設入居者生活介護】.docx 29KB

人員基準及び設備基準の概要【（介護予防）特定施設入居者生活介護】.doc 75KB

人員基準及び設備基準の概要【外部サービス利用型（介護予防）特定施設入所者生活介護】.doc 62KB

報酬基準【特定施設入居者生活介護費】.docx 21KB

報酬基準【介護予防特定施設入居者生活介護費】.docx 20KB

留意事項通知（施設サービス（短期入所、特定施設含む））.pdf 554KB

　　
　※現行制度・・・・左側に記載（右側は令和３年３月までの制度）
　※当該サービスについては、Ｐ２８～Ｐ３９を参照してください。

留意事項通知（介護予防サービス）.pdf 366KB

　※現行制度・・・・左側に記載（右側は令和３年３月までの制度）
　※当該サービスについては、Ｐ４３～Ｐ４８を参照してください。
介護サービス関係Ｑ＆Ａ集について
（参考）自己点検表
　※指定基準等について自己点検することができます
「社会福祉施設等の立地に関する指導要綱」について（土砂災害危険箇所等）（厚政課ホームページ）
「福祉・医療施設防災マニュアル作成指針」について（厚政課ホームページ）


２　事業者チェック表

事業者チェック表　《（介護予防）特定施設入居者生活介護》.xls 33KB

　　　　　　　　
　※すべての書類が揃っているか、ご確認ください。
　※申請時には、事業者チェック表も提出してください。

３　申請様式

１　指定申請書（R3.4～）.xls 59KB

４　事業所（建物）の平面図.xls 15KB

５　部屋別面積等一覧表.doc 56KB

６　事業所（建物）の設備及び備品の概要.xls 19KB

８　利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要.xls 25KB

９　従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表.xls 36KB

１１　誓約書【令和３年４月版】.doc 51KB

１２　当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧.xls 28KB

１５　介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（R4.10～）.xls 75KB

１６　介護給付費の割引に係る割引率の設定について.xls 16KB

１６　夜間看護体制に係る届出書.xls 14KB

１６　看取り介護体制に係る届出書.xls 16KB

１６　サービス提供体制強化加算に関する届出書.xls 20KB

１６　サービス提供体制強化加算に関する確認書.xls 95KB

１６　認知症専門ケア加算に係る届出書.xls 19KB

１６　入居継続支援加算に関する届出.xls 17KB

１６　テクノロジーの導入による入居継続支援加算に関する届出書.xls 21KB

１７　受託居宅サービス事業者が事業を行う事業所の名称及び所在地並びに当該事業者の名称及び所在地.xls 31KB

１９　他法令に関する状況の申出書.xls 37KB

２３　【別紙１】社会保険等への加入状況に係る確認票.docx 25KB

　　　　　　　　
　※数字は「事業者チェック表」の番号に対応しています。


４　書類作成上の留意事項

書類作成上の留意事項等【（介護予防）特定施設入居者生活介護】.doc 69KB

（記入例）１　指定申請書（R3.4～）.xls 91KB

（記入例）５　部屋別面積等一覧表.doc 59KB

（記入例）６　事業所（建物）の設備及び備品の概要.xls 31KB

（記入例）８　利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要.xls 29KB

（記入例）９　従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表.xls 62KB

（記入例）１２　当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧.xls 36KB

（記入例）１５　介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（R4.10～） .xls 78KB

（記入例）１６　介護給付費の割引に係る割引率の設定について.xls 34KB

（記入例）１６　夜間看護体制に係る届出書.xls 39KB

（記入例）１６　サービス提供体制強化加算に関する届出書.xls 19KB

（記入例）１６　サービス提供体制強化加算に関する確認書.xls 104KB

（記入例）１７　受託居宅サービス事業者が事業を行う事業所の名称及び所在地並びに当該事業者の名称及び所在地.xls 36KB